VVPN – Verband der Vertragspsychotherapeuten Nordbaden

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Klageverfahren / Urteile

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Der Be­wer­tungs­aus­schuss hat heu­te end­lich zur „an­ge­mes­se­nen Ver­gü­tung“ der ge­neh­mi­gungs­pflich­ti­gen Leis­tun­gen der Psy­cho­the­ra­pie ent­schie­den. Die Be­schlüs­se be­zie­hen sich auf das Jahr 2012 bis heu­te und in die Zu­kunft. Für das Jahr 2016 und fol­gen­de ste­hen 80 Mio € mehr zur Ver­fü­gung, die sich aus der Er­hö­hung der Psy­cho­the­ra­peu­ten­ho­no­ra­re er­ge­ben. Leis­tungs­aus­wei­tun­gen durch wei­te­re Psy­cho­the­ra­peu­ten oder Mehr-Ar­beit der ein­zel­nen Psy­cho­the­ra­peu­ten wer­den wei­ter­hin zu­sätz­lich von den Kas­sen zu zah­len sein.

Da nicht al­le Psy­cho­the­ra­peu­ten Wi­der­spruch ein­ge­legt ha­ben, bzw. ei­ni­ge KVen die Wi­der­sprü­che be­schie­den und da­mit die Psy­cho­the­ra­peu­ten von der Auf­recht­er­hal­tung des Wi­der­spruchs mit Hil­fe ei­ner Kla­ge ab­ge­schreckt ha­ben, sind es für die Jah­re 2012-2015 un­ge­fähr je­weils 40 Mio €, die als Nach­zah­lung zu zah­len sind. Wer kei­nen Wi­der­spruch ein­ge­legt hat, be­kommt kei­ne Nach­zah­lung. Für die­se Kol­le­gin­nen und Kol­le­gen gel­ten al­le Re­geln erst ab heu­te. Ob die KVen dies schon bei der Ab­rech­nung für das 2. Quar­tal 2015 be­rück­sich­ti­gen kön­nen, ist im Mo­ment nicht klar. Wir wer­den be­rich­ten.

Ab 2012 steigt das Ho­no­rar für al­le ge­neh­mi­gungs­pflich­ti­gen Leis­tun­gen im Kap 35.2. des EBM um 2,6909%. Das ent­spricht 2,18 € pro Sit­zung. Die Punkt­zahl für ei­ne Ein­zelthe­ra­pie­sit­zung er­höht sich da­durch von 2315 auf 2375 Punk­te. Dar­über hin­aus gibt es Zu­schlä­ge. Die­se Zu­schlä­ge wer­den in Zu­kunft von der KV au­to­ma­tisch zu­ge­setzt. Die Zu­schlä­ge er­ge­ben sich aus ei­ner Neu-In­ter­pre­ta­ti­on der BSG-Recht­spre­chung durch den Be­wer­tungs­aus­schuss. Nicht mehr je­der Psy­cho­the­ra­peut er­hält das vom BSG fest­ge­setz­te Min­dest­ho­no­rar, in dem ein fes­ter Be­trag für das nor­ma­tiv fest­ge­leg­te Ho­no­rar ent­hal­ten war, son­dern nur noch Psy­cho­the­ra­peu­ten, die jen­seits ei­ner Gren­ze von im Schnitt 18 Sit­zun­gen pro Wo­che, bzw. 194 Sit­zun­gen Ein­zelthe­ra­pie pro Quar­tal ge­ar­bei­tet ha­ben. Das ent­spricht bei der da­ma­li­gen Punkt­zahl von 2315 Punk­ten ei­ner Punkt­zahl von 447.953 Punk­ten Ein­zel- oder Grup­pen­the­ra­pie pro Quar­tal.

Ab der ge­nann­ten Gren­ze er­hält ein Psy­cho­the­ra­peut pro Sit­zung 14,30 € Zu­schlag für ei­ne Ein­zelthe­ra­pie, bzw. je nach Grup­pen­grö­ße (Groß- oder Klein­grup­pe) pro ab­ge­rech­ne­tem Teil­neh­mer 5,80 € oder 11,40 €. Bei hal­b­en Ver­sor­gungs­auf­trä­gen gilt die­se Re­ge­lung ab der 10. Sit­zung/Wo­che, bzw. ab 97 Sit­zun­gen pro Quar­tal (223.976 Punk­te).

Die KVen wer­den das auf fol­gen­de Wei­se um­set­zen:

Die Sum­me der Zu­schlä­ge wird auf al­le ge­leis­te­ten ge­neh­mi­gungs­pflich­ti­gen Leis­tun­gen um­ge­legt. D.h. je­der Psy­cho­the­ra­peut, der mehr als die fest­ge­leg­ten 50% ab­ge­rech­net hat, wird ein in­di­vi­du­el­les Ho­no­rar pro Sit­zung ha­ben.

Um ein paar Bei­spie­le zu nen­nen:

Wer im Schnitt 18 Sit­zun­gen/Wo­che ge­neh­mi­gungs­pflich­ti­ge Psy­cho­the­ra­pie mit vol­lem Ver­sor­gungs­auf­trag ab­ge­rech­net hat, al­so 194 Sit­zun­gen im Quar­tal, be­kommt nur die Nach­zah­lung für den So­ckel­be­trag: ca. 400 € pro Quar­tal. Wer z.B. ca. 21 Sit­zun­gen ge­neh­mi­gungs­pflich­ti­ge Psy­cho­the­ra­pie im Schnitt ge­macht hat, al­so 225 Sit­zun­gen im Quar­tal, be­kommt ins­ge­samt pro Quar­tal ca. 900 € Nach­zah­lung.

Der Be­schluss wird erst rechts­kräf­tig, wenn das BMG ihn nicht be­an­stan­det.

Dies als ers­te Sach-In­fo.

Die Be­wer­tung die­ses Be­schlus­ses durch den bvvp wer­den Sie in Kür­ze be­kom­men.

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